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血透水处理系统的维护

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发表于 2013-10-17 16:20:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
血液透析是维持肾衰病人生命的有效手段,病人需要长期进行透析治疗,对血液透析的装备和透析用水水质提出了很高的要求。
由于透析膜对透析液中的有毒物质不具有选择性,所以如果透析液中含有对人体有害的化学物质和微生物,就会通过透析膜扩散进入病人体内,使透析病人发生急性和慢性并发症。目前,各国均制定了透析用水的化学标准和微生物标准,我国则参照美国AAMI(Association for the Advancement of Medical Instrumentation)制定透析用水和透析液的化学和微生物标准。抄录如下:
透析用水的化学标准
物质最大浓度(mg/L=ppm)
AAMI欧洲药典
包含在透析液中的物质
2(0.1mEq/L)2
4(0.3mEq/L)2
8(0.2mEq/L)2
70(3.0mEq/L)50
透析用水中所控制的物质
0.005
0.01
0.001
0.014
0.005
0.00020.001
0.09
0.005
在透析中有特殊毒性的物质
0.010.01
0.2
氯胺0.1
游离氯0.50.1
氯化物50
0.1
氟化物0.20.2
硝酸盐2.02.0
硫酸盐10050
0.10.1
重金属0.1


透析用水的微生物标准
标准细菌(CFU/ml)内毒素
欧洲药典(1997)≤100≤0.25IU/ml
德国(1993)<200n.s.
日本(1995)n.s.n.s.
瑞典(1997)<100<0.25IU/ml
加拿大(1986)≤200<1ng/ml
AAMI(1993)≤200n.s.

n.s.=not specified(没有特殊要求)
一台完整的水处理系统一般包含以下几个部分:
1.原水加压泵:反渗透系统对原水有压力要求,如果原水的压力不足,将导致反渗透系统不能正常工作。原水加压泵的压力平衡球需要定期充气。
2.沙滤器:处于水处理系统的最前端,过滤原水中的不溶性和悬浮颗粒,保护下游的其他滤器。沙滤器一般不需要保养,寿命在10年以上。
3.除铁器:除去水中的铁离子。由于原水经市政管道送入,水中铁离子含量较高,经反渗透系统过滤后仍有部分残余,会在血透机中沉积,造成机器的误报警,所以应安装除铁器。我院即使安装了除铁器,仍需定期用药水对血透机进行除铁,保证机器的正常运转。除铁器一般也不需要保养。
4.炭滤器:除去水中的氯气和氯胺。反渗膜不能去除这些物质,也不能在电导度的指标上反映其含量的高低,而氯气和氯胺对病人的健康有很大的影响,所以尤其应当注意。某大医院曾经发生所有透析病人血色素降低的问题,但反渗水的电导率很低,经化验游离氯含量超标,更换了活性炭才最终解决问题。我院一般每年更换1次活性炭,即使反渗水化验合格也是如此。活性炭使用果壳净水炭即可,一般活性炭厂均有出售,价格低廉,每公斤20多元。从专业水处理公司购买活性炭一般要贵10倍以上。
5.软化器:用钠离子置换原水中的钙镁离子。水质过硬会影响反渗膜的寿命,而且会使病人发生“硬水综合征”,所以要根据当地水质情况设定软化器的再生周期,并保证盐桶里有足够的盐。阳离子交换树脂一般不需要全部更换,全部更换不但费用高而且非常麻烦。随着树脂的老化,其颗粒会破碎而在再生时被排出,所以只要定期补进新树脂即可。我院一般每年补充一次,每次10公斤左右。
6.反渗透系统:包括高压泵、反渗膜、控制系统、电导度表等。其核心是反渗膜,用来去除水中的杂质,得到近乎纯水的透析用水。反渗水的电导度值是反渗水质量的反映,但反渗水的最终质量以标准中心的检验值为准,北京血液透析管理中心要求医院每年检测1次。反渗水电导度我们一般控制在30μs/cm以下,水质经化验合格,而且大部分指标均低于标准值的1/10,个别指标低于标准值的1/100。如果高于40μs/cm,即考虑更换反渗膜。如果前级系统保养得当,反渗膜的寿命还是很长的,我院一般3年更换1次(3根膜,供10床)。当反渗透系统出水量下降,一般是由于反渗膜堵塞,这时可用磷酸清洗反渗膜,但磷酸会使反渗膜的孔径变大,影响反渗水水质。所以如果反渗膜出水量下降,同时电导度也升高,就不要考虑清洗了,需要更换反渗膜。反渗透系统夏季每3个月,冬季没6个月消毒一次即可,在消毒时一般连同送水管道一同消毒。
7.反渗水输送系统:一般分为直供式和非直供式两种。非直供式有水箱和送水泵,容易造成二次污染,虽然能在停水时保证一定时间的反渗水供应,但仍不建议采用。我院采用直供式反渗水输送系统,至今未在反渗水的细菌培养中发现问题,非常安全。直供式系统的压力平衡球也需要定期充气。
8.其他:包括紫外线灯、超滤器等,主要是为了清除反渗水中的微生物,如果采用直供式系统,这些设备一般作用不大。

水处理系统的日常维护:日常维护得当能够延长水处理设备的使用寿命,及时发现问题,保证透析治疗的安全。
1.每天观察反渗水的电导度指标,发现有异常升高的情况应及时更换反渗膜。
2.每日检查盐桶内的盐量,发现不足,应及时补充。
3.每天观察各个罐体上的自动头的时间,如果不准及时调较。有时夜里发生停电,血透室并不知情,造成透析过程中沙滤罐、炭滤罐、软化罐等再生反洗,使透析治疗中断。
4.每月进行一次细菌培养:包括反渗水、透析液等。
5.夏季每3个月、冬季每6个月进行反渗透系统及反渗水管路消毒。
6.定期更换水处理系统中的各个滤器。
7.定期给压力平衡球充气。
8.每年更换1次活性炭。
9.每年补充1次阳离子交换树脂。
10.每年检测1次反渗水的质量。
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发表于 2013-12-5 13:39:22 | 显示全部楼层
行,有意义,我顶 谢谢您了












U盘温度记录仪
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发表于 2014-10-11 14:02:09 | 显示全部楼层
有才、X学习了、
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发表于 2014-12-5 14:57:42 | 显示全部楼层
区别供应室,检验科的水处理监测表

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发表于 2015-6-26 03:44:09 | 显示全部楼层
完全支持你,大家都会顶你












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发表于 2016-5-18 16:23:13 | 显示全部楼层
本帖最后由 wyc925408027 于 2016-5-18 16:32 编辑

树脂,每年添加而不是更换,会不会影响到硬度。    树脂的交换能力这样能否得到保证?
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